Меню

Временный цемент для фиксации имплантов



Нужно ли ставить постоянные коронки на временный цемент?

Многие, кто когда-то проходил ортопедическое лечение, знают не понаслышке, что часто коронки ставятся сначала на временный цемент и, если не возникает каких-то проблем, то врач потом пересаживает работу на постоянный цемент.

Почему раньше так делали?

Металлокерамика — штука недешевая, а некоторые тонкости и особенности эксплуатации могут выявиться только через некоторое время.

К примеру, сначала пациент ничего не понял, а когда начал жевать, то обнаружилось, что с одной стороны жевать удобно, а с другой не получается.

Или сначала пациенту показалось, что цвет ему нравится, а вышел на улицу, посмотрел под другим освещением и понял, что коронки слишком выделяются на фоне его собственных зубов.

Еще очень частая картина, когда пациентка получила новые зубы, пришла на работу, а там никто даже не заметил, что у нее в рот вложены немалые средства. Или, того хуже, заметили, позавидовали и сказали какую-то гадость. Дескать, «чего они у тебя такие мелкие?» или «чего они такие крупные?» Неважно, что, главное гадость сказать. Кто-то спокойно к этому отнесется, а кто-то в слезы и бегом к врачу с требованием все снять и сделать по-другому.

Если коронки стоят на временном цементе, то их можно снять, переделать форму, поменять цвет и поставить на место. А если коронки зацементированы насмерть, то единственный способ их снять — это разрезать и выкинуть, а дальше начинать протезирование с нуля.

Вот, казалось бы, вполне внятное объяснение, почему коронки нужно сажать на временный цемент. Однако, как выяснилось, это уже давно устаревшая информация. Современная стоматология фиксации коронок на временный цемент давно уже не предусматривает. Объясню подробнее.

Во-первых, фиксировать на временный цемент можно было в те времена, когда зубы под коронки обтачивались в виде шариков или очень сильно сходящихся конусов. С зубов такой формы коронки сваливались довольно легко и без особого вреда организму и зубам.

Однако со временем стоматологи стали увлекаться «щадящей обработкой», и зубы сейчас обрабатываются так, что коронки с них иногда не снять, даже когда они стоят вообще без всякого цемента. Плюс точность слепочных материалов выросла в разы и точность прилегания коронок к зубам тоже. Счет идет на десятки микрон, а не на миллиметры, как раньше.

Современная коронка сидит на зубе гораздо более плотно, чем перчатка на руке. Поэтому вид цемента не имеет большого значения (разве что с эстетической точки зрения). Можно посадить коронку на временный цемент так, что она потом десять лет не слезет и сидеть будет ничем не хуже, чем на постоянном. У меня полно таких пациентов было лет двадцать назад, многие ходят с коронками на временном цементе по сей день. А можно, сбивая коронку с зуба, поломать сам зуб. Что тоже не принесет никакой радости ни врачу, ни пациенту.

Есть и еще одна особенность. Временный цемент по сути очень мягкий, и коронка на зубе сидит не как влитая, а немного пружинит и подскакивает, создавая ненужные напряжения в каркасе. Особенно явно эти напряжения проявляются в мостовидных протезах, причем чем длиннее протез, тем хуже. Поэтому использование временного цемента, особенно длительное, вызывает микротрещины в керамике и велика вероятность того, что керамика с таких коронок и мостов очень скоро потом сколется и обсыпется.

Ну, а что касается формы зубов, то она обсуждается еще на стадии временных протезов. По уму, постоянные коронки это то же самое, что и временные, только из керамики, а не пластмассы. А временные пациент носит несколько недель и форму с фасоном уже давно должен был обсудить десять раз со всеми сослуживцами и домочадцами.

Читайте также:  Выполнение цементной стяжки пола

Поэтому современная стоматология и не допускает установки мостов и одиночных коронок на временный цемент и сегодня он для этих целей практически не используется.

Источник

Лучший материал для фиксации коронки на зуб

Принцип имплантирования зубов из двух компонентов – классическая процедура с давних времен, и нужно обеспечить правильное закрепление коронки к связующему звену. Учёные исследовали четыре различных сырья для коронки, которые были произведены по технологии CAD/CAM, и нашли наиболее лучший вариант для использования с абатментом.

По итогам всех анализов им стал сплав кобальта с хромом, который показал самые сильные результаты фиксации.

Всего в исследовании принимали участие 4 материала для зубной коронки:

— сплав кобальта с хромом.

Эти коронки устанавливали в неподвижном положении на абатмент, применяя цементирование. Лучшие показатели устойчивости были у последнего испытуемого сплава.

«Цементирование коронки лучше всего прошло на экземплярах из кобальта-хрома и титана, потому что они показали большую стабильность прикрепления», — цитата ведущего исследователя, доктора наук Адольфо Коэльо де Оливиера Лопес, который является преподавателем в Стоматологической школе университета Сан-Паулу

Ход исследования

Всего есть способа фиксации имплантанта: использование цемента или винтов. Плюсы цементирования в том, что оно даёт дополнительную эстетичность, посаду коронки в более пассивном ключе, более стабильное перераспределение напряжения по ходу деятельности, — говорят создатели технологии. Но есть и минусы: сложно убрать остатки цемента с десны после операции, а это может привести к воспалительным процессам в мягких тканях.

В этом исследовании анализировали тенденцию к устойчивости фиксации четырех разных материалов для коронки, произведенных благодаря компьютеризированной архитектуре, поставленных долговечного и недолговечного цементов на абатменте из титана.

Для анализа было использовано полсотни коронок для центральных резцов верхней челюсти, произведенных 3d-принтером, обладающим возможностью аддитивного производства моделей, прототипов и готовых изделий из жидких фотополимерных смол. В каждой группе, а всего их было 4 по количеству изучаемых материалов, было 13 образцов.

Далее их соединили цементированием с абатментом и проанализировали фиксирование на стабильность. Экспериментальные образцы оставили на сутки для того, чтобы конструкция сформировалась. После этого было проведено тестирование, с помощью которого было проанализировано смещение коронки на универсальном испытательном полигоне, скорость движения балки, являющейся частью несущей конструкции, была равна миллиметру в минуту. Сначала был опыт на коронках, которые не были зафиксированы цементом. Это было необходимо для того, чтобы узнать родное сопротивление трению. Уже после были испытания сначала с недолговечным цементом, а после и с постоянным самопротравливающимся.

Сравнение результативности опытов такое: композитный цемент лучше в плане фиксации, чем временный, а коронки из сплава кобальта показали наиболее значительные результаты из материалов коронок. Худшими оказались коронки из циркония.

Заключение

Ученые, проведшие это исследование, приходят к таким выводам:

В зависимости от подобранного материала для коронки и разновидности цемента по долговечности, меняется устойчивость фиксации на абатмент.

Лучшим цементом для увеличения этого свойства стал самопротравливающий композитный цемент, который однозначно обогнал по показателям временную альтернативу.

«Итоги исследования устанавливают, что лучшая фиксация коронки достигается с помощью подбора правильного материала при обязательном сходстве всех остальных переменных», — говорят учёные.

Вам может быть интересно

«Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.» Данный сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ.

Источник

Как происходит цементная фиксация коронок при имплантации зубов, плюсы и минусы

Протезирование на имплантах предполагает установку коронок или протезов на вживленные титановые стержни. Их крепление выполняется двумя способами: винтовым и цементным. Большинство ортопедов выбирают цементный за счет экономичности и простоты. Однако некоторые специалисты считают этот метод устаревшим.

Читайте также:  Формула расчета объема цементного раствора

Содержание

Три способа крепления коронок или зубных протезов при имплантации

  1. Цементный — крепление на абатмент выполняется при помощи композитного клея. Он имеет имеет хорошие амортизационные свойства. Наиболее распространенный тип фиксации, упрощающий установку моста из нескольких элементов.
  2. Винтовой — вне ротовой полости выполняется закрепление коронки на абатмент. Полученную конструкцию необходимо ввинчивать в имплантат. Используется технологическое отверстие, через которое вкручивается винт. Для его маскировки применяют композитный материал.
  3. Телескопический — заключается в использовании двойных коронок: одну фиксируют на абатмент, другая вмонтирована в тело протеза.

В каких случаях целесообразна установка на цементе

  • Полная, частичная адентия;
  • одиночная реставрация;
  • ангуляция имплантов, при которой становятся невозможны высокие эстетические, функциональные показатели;
  • несколько конструкций с непараллельной мезио-дистальной или вестибуло-язычной ангуляцией;
  • желание пациента самому выбрать этот метод.

Цементная фиксация возможна:

  • при высоте верхней части абатмента от 5 и более мм;
  • когда высота прикрепленной десны вокруг конструкции не менее 3-5 мм;
  • если вокруг шейки импланта объем костной стенки не менее 2-2,5 мм;
  • при соотношении высоты коронки и тела не менее чем 1:1,5;
  • зубы антагонисты имеют правильное положение.

Особенности цементной фиксации

Перед цементированием необходимо провести рентгеновский снимок и тщательно удалить остатки временного стоматологического клея. Цементирование дает возможность обойти ряд ограничений винтового типа крепления:

  • низкая окклюзионная стабильность;
  • сложность изготовления реставраций с пассивной припасовкой.

Существуют также другие особенности:

  • мягкие ткани, в основном, поддерживаются абатментом;
  • коронка садится таким образом, что ее край находится на одном уровне или немного апикальнее десневого края.

Как происходит цементировка коронки

Фиксация — заключительный этап протезирования. Основные действия:

  1. Отпрепарированный абатмент обрабатывают пескоструйным аппаратом для создания шероховатой поверхности.
  2. Выполняется примерка. Перед посадкой коронки на постоянный цемент, нужно убедиться в ее правильном расположении.
  3. Внутренняя поверхность протеза покрывается стоматологическим клеем, затем ставится на абатмент.
  4. После установки конструкции приступают к ее облучению специальной лампой для ускорения процесса затвердевания.
  5. Аккуратно удаляют лишний цемент, если он выступил из-под коронки.

Через час после процедуры протез можно нагружать. Максимальное давление допускается через сутки.

Преимущества и недостатки фиксации с помощью цемента

  • Не нужно подготавливать отверстие доступа. Это обеспечивает более высокие эстетические результаты. Особенно оправдано использование цементного состава при протезировании фронтальных отделов.
  • Коррекция посадки суперструктуры. При небрежно выполненном имплантировании цементное крепление позволяет сгладить все существующие огрехи. За счет этого появляется возможность протезирования даже при неоптимальном положении импланта.
  • Первичная припасовка может проводиться вне ротовой полости, что повышает точность крепления, исключает воспаление.
  • Меньший уровень ослабления сцепления абатмента с имплантатом в долгосрочном периоде (по сравнению с винтовым типом крепления).
  • Лучшее качество биологического функционирования.
  • Простота изготовления, установки. В случае расхождения осей имплантов больше чем на 17 градусов реставрация с цементным креплением проходит намного проще. Техника во многом похожа на то, как устанавливают мосты.
  • Не требуется пассивная посадка по сравнению с винтовым креплением.
  • Инструменты, материалы стоят дешевле.

Мнение стоматолога-ортопеда: «Много лет работаю с цементной фиксацией. Это простой, экономичный метод. Безусловно, существует риск невозможности контроля полной очистки поддесневого пространства от излишков цемента. Поэтому важно следовать основным рекомендациям относительно уровня погружения границ коронка/абатмент. При цементном креплении этот показатель не должен превышать 0,5 мм».

Главный недостаток — сложность снятия коронки, из-за чего потом при необходимости замены конструкционных элементов придется делать новый протез. Другие причины, которые заставляют стоматологов отказаться от использования:

  • Невозможно выполнить прецизионную посадку из-за подгонки протеза только под гидростатическим давлением.
  • Высокий риск попадания излишков клея глубоко в прилегающие ткани, что может вызвать серьезные осложнения, в том числе периимплантит. Оставшийся цемент сложно очистить.
  • В случае неточно прилегающего каркаса коронки к абатменту со временем может произойти вымывание клеящего состава слюной. Образовавшееся пространство начнут заполнять налет и бактерии.
  • Низкие показатели прогнозируемости соединения металлических элементов по сравнению с винтовым способом крепления.
Читайте также:  Производства цемента московской области

Назначение временного и постоянного цементов в стоматологии

Временные цементы применяются на промежуточных этапах протезирования. С их помощью удается подготовить десны к установке протеза. Держаться материал может от нескольких дней до 1-1,5 лет. Показаниями служат:

  • Необходимость проверить состояние пульпы зуба при несильных болях. С этой целью фиксируют временную коронку и наблюдают за зубом несколько дней. При необходимости назначают лечение, затем крепят протез на постоянный клей.
  • При лечении глубокого кариеса, когда нужно неоднократно закладывать лекарство в зубные каналы. Для минимизации боли у пациента и избегания риска повреждения рабочей области в перерывах между процедурами, с помощью временного цемента устанавливают коронку.
  • Когда необходимо временно поставить конструкцию при ортодонтическом лечении.

Временный цемент не слишком прочный, что облегчает снятие коронки. Поэтому нужно избегать употребления слишком твердой пищи, жевания на стороне с установленной временной конструкцией. Изготовить временный цементный состав можно, изменив соотношение пропорций обычного с жидкостью.

Употребление твердой пищи после установки коронки на временный цемент противопоказано

Постоянный используется на завершающем этапе протезирования, бывает:

  • Цинк-фосфатный — обладает длительным рабочим временем, позволяет получить тонкий равномерный слой (толщина до 10 мкм).
  • Синтетический, адгезивный — в основном применяют при установке керамических виниров и простых мостов.
  • Стеклоиономерный — выделяет фтор, обладает адгезией к материалу коронки.

На какой материал специалисты предпочитают фиксировать

Каждая марка стоматологического клея имеет плюсы и минусы:

  • Имплантологический цемент Crown Set MIS. Выпускается в виде двухфазного адгезивного высокопрочного материала. Не вызывает сложностей в применении. Первый этап действия начинается спустя 90 секунд после замешивания, материал становится клееобразным. На втором — достигается высокая ретенция коронки. При необходимости ее можно снять, не повредив абатмент в течение 180 секунд. Другие особенности:
    • Не имеет вкуса, запаха.
    • Плохо растворяется в жидкости (что исключает расцементировку под воздействием слюны).
    • Высокая степень прочности, износостойкости.
    • Обеспечивает плотное краевое прилегание и герметичность краевых реставраций.
    • Не окрашивается продуктами питания.
  • Cem-implant — позволяет носить временные конструкции длительное время. Изготавливается на основе композита, позволяющего достичь максимальной степени отверждения в течение пяти минут. Включает эвгенол, что сводит к минимуму риск развития аллергии. На этапе начального отверждения приобретает резиноподобную консистенцию. Можно легко удалить излишки при помощи щупа.
  • Improv — временный цемент:
    • не содержит эвгенол;
    • обеспечивает хорошую ретенцию супраконструкций, их легкое снятие;
    • за счет механической прочности возможно достижение долгосрочной ретенции;
    • не связывается с мягкими тканями, поэтому излишки легко удаляются.
  • Temp-Bond NE используют для временной цементации:
    • не имеет в составе эвгенол;
    • не нарушает полимеризацию постоянных цементов;
    • не размягчает временные реставрации из самоотверждающихся смол на основе акрила.
  • Самополимеризующийся цементный состав RelyX Temp NE. Не содержит эвгенол, за счет чего снижается риск развития аллергии. Противопоказан пациентам с аллергией на канифоль и ее производные.

Мнение стоматолога-ортопеда: «В 90 процентах случаев пользуюсь цементом для установки коронок. Связано это со значительной экономией времени на коррекции конструкции в ротовой полости. Плюс удается получить хороший эстетический результат. Завинчивать коронку могу только при дефиците окклюзионного пространства».

Источник