Рабочее время стоматологического цемента



Постоянные пломбировочные материалы. Цементы.

Одними из основных материалов, применяемых в клинической стоматологии, являются цементы. Современный рынок стоматологических материалов предлагает большой выбор стоматологических цементов. Умение грамотно и обоснованно выбрать конкретный стоматологический цемент является весьма актуальным.

Постоянные пломбировочные материалы предназначены для восстановления анатомической формы и функции зуба, его внешнего вида, а также профилактики дальнейшего развития кариозного процесса.

Цемент (от лат. cementum – битый камень) – порошкообразное вяжущее, как правило, минеральное вещество, способное при замешивании с водой образовывать пластичную массу. При затвердевании становится камнеобразным.

Стоматологические цементы в клинике имеют широкое применение в качестве:

• пломбировочного материала;
• материала для фиксации несъемных протезов, ортодонтических аппаратов на опорных зубах или имплантах;
• в качестве подкладок под пломбы для защиты пульпы.

Согласно Международной классификации, цементы подразделяются на 8 типов:

• цинк-фосфатные;
• силикатные;
• силикофосфатные;
• бактерицидные;
• цинк-оксидэвгеноловые;
• поликарбоксилатные;
• стеклоиономерные;
• полимерные.

Требования, предъявляемые к стоматологическим цементам:

1. Иметь биологическую инертность к тканям зуба и всего организма в целом.
2. Иметь высокую адгезию к тканям зуба, металлам, фарфору.
3. Не растворяться в ротовой жидкости.
4. Термический коэффициент расширения должен приближаться по значению к термическому коэффициенту расширения тканей зуба.
5. Обладать низкой теплопроводностью.
6. Иметь минимальное водопоглощение.
7. Не изменять цвет с течением времени.
8. Отверждаться в присутствии воды или слюны.
9. Иметь рН около 7 при отверждении и после него.
10. Обладать минимальной усадкой, чтобы не нарушать краевое прилегание.
11. Обладать твердостью, близкой к твердости зуба, чтобы протвостоять истиранию.

Цинк-фосфатные цементы

Состав. Цинк-фосфатные цементы выпускаются в виде порошка и жидкости. Порошок состоит из 73-90℅ оксида цинка, 5-13℅ оксида магния, 0,05-5℅ оксида кремния и небольшого количества пигмента. Его прокаливают при высокой температуре (более 1000◦С), чтобы снизить реакционную способность. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, содержащей от 30 до 55℅ воды. В жидкость входят также 2-3℅ солей алюминия и 0-9℅ солей цинка. Алюминий необходим для реакции образования цемента, а цинк является замедлителем реакции между порошком и жидкостью, что обеспечивает достаточное время для работы.

Механизм затвердевания. Образовавшийся в результате реакции между оксидом цинка и ортофосфорной кислотой аморфный фосфат цинка связывает вместе непрореагировавший оксид цинка и другие компоненты цемента. Структура затвердевшего цемента содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, окруженные фосфатной матрицей.

• небольшая усадка;
• пластичность;
• рентгеноконтрастность;
• наличие термоизолирующих свойств.

• невысокая механическая прочность на излом, истираемость;
• растворимость в ротовой жидкости;
• слабая адгезия;
• возможное раздражающее действие на пульпу за счет ортофосфорной кислоты, не прореагировавшей в процессе структурирования при неправильном приготовлении материала;
• низкая эстетика.

• фиксация несъемных зубных протезов (вкладок, различных видов коронок, мостовидных протезов);
• фиксация ортодонтических аппаратов;
• постоянное пломбирование под искусственную коронку;
• изолирующая прокладка под постоянные пломбы;
• временное пломбирование;
• пломбирование корневых каналов.

• не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта;
• обладает термоизолирующими свойствами;
• обладает хорошей адгезией к тканям зуба;
• характеризуется низкой растворимостью в ротовой жидкости.

Применение. Подготовленная кариозная полость, корневой канал или поверхность зуба должны быть сухими, чистыми. Любое загрязнение нарушает отверждение цемента. Замешивание цемента осуществляется на гладкой стороне стеклянной пластины с помощью шпателя из нержавеющей стали. При температуре воздуха в помещении выше 25◦С пластину следует охладить. Необходимое количество порошка и жидкости непосредственно перед замешиванием помещают на пластину и порошок делят на 4-6 отдельных частей. Линейным движением шпателя постепенно, в течение 10 с, порошок по частям соединяют с жидкостью. Общее время смешивания не должно превышать 90 с. Соотношение порошка и жидкости при фиксации вкладок и других видов несъемного протезирования 1 г порошка на 0,55-0,6 г жидкости (10-12 капель); при пломбировании зубов – на 1 г порошка 0,45-0,5 г жидкости (7-8 капель). Излишки цемента следует удалить до начала схватывания или после его окончательного отверждения.

Модифицированные цинк-фосфатные цементы

1. Лечебного назначения.

Медные или серебряные – содержат оксид меди (II), оксид меди (I), йодид или силикат одновалентной меди, фосфат серебра. Обладают высокой кислотностью при замешивании (больше вероятность раздражения пульпы), заметной растворимостью и невысокой прочностью (Аргил).

2. Профилактического назначения.

Фторидные – имеют высокую растворимость и низкую прочность из-за наличия в составе фторида олова. Поглощение фторида из таких цементов эмалью зуба уменьшает деминерализацию последней, обеспечивая противокариозный эффект ( Унифас-2 ).

Достоинства: легкое замешивание, быстрое затвердевание, достаточно высокие прочность и когезия.

Недостатки: раздражение пульпы (объясняется кислой средой цементного теста и экзотермической реакцией затвердевания), отсутствие антибактериального эффекта и адгезии, достаточно заметная деструкция в полости рта.

Висфат-цемент

• в качестве изолирующего материала, прокладки;
• пломбирование зубов, подлежащих покрытию коронками.

Состав. Порошок состоит из окиси цинка, окиси висмута и модифицирующих добавок. Жидкость содержит ортофосфорную кислоту и добавки.

• пластичность;
• гомогенность;
• хорошая адгезия;
• не раздражает пульпу зуба;
• имеет быстрые сроки затвердевания (5-10 мин);
• имеет высокую механическую прочность при сжатии (70-80 МПа);
• обладает химической устойчивостью.

Применение. Замешивание цемента следует производить на чистой и сухой стеклянной пластинке шпателем для цементов. Жидкость следует брать стеклянной палочкой или капельницей, порошок – чистым шпателем. Рекомендуемая температура воздуха при замешивании – 18-23◦С. При температуре в помещении выше 25◦С пластинку следует выдержать в холодной воде в течение 2-3 мин. Нормальная консистенция для фиксации протезов достигается соотношением 1,0-1,5 г порошка на 0,5 мл жидкости (9-10 капель). Цемент имеет сметанообразную консистенцию и сохраняет пластичность на стекле 2-2,5 мин. Нормальная концентрация цементного теста для пломбирования зубов и подкладки обеспечивается соотношением 1,5-2 г порошка на 0,5 мл жидкости (9-10 капель). В этом случае цемент представляет собой густую однородную массу, которая сохраняет пластичность на стекле 1-1,5 мин, а в полости зуба твердеет через 4-5 мин.

Унифас

• как изолирующий материал;
• пломбирование зубов, подлежащих покрытию коронками;
• для фиксации вкладок, штифтовых конструкций, коронок, мостовидных протезов всех типов.

• хорошая адгезионная способность к тканям зуба;
• высокая прочность при сжатии (70-100 МПа);
• малая растворимость;
• рентгенконтрастность;
• пластичность.

Сверхтонкий порошок при замешивании с жидкостью образует удобное в работе цементное тесто.

Диоксивисфат — бактерицидный цемент, в ортопедической стоматологии применяется для фиксации несъемных протезов. Материал обладает высокой механической прочностью при сжатии (70-80 МПа) и малой растворимостью.

Адгезор – двухкомпонентный цинк-фосфатный цемент фирмы «Спофа Дентал» (Чехия). Он выпускается в виде порошка и жидкости. Применяется для фиксации несъемных протезов.

Адгезор финне – модифицированный цинк-фосфатный цемент, двухкомпонентный, фирмы «Спофа Дентал» (Чехия). Применяется в качестве изолирующей прокладки и для пломбирования зубов под коронки.

Силикатные цементы

Цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой тонкоизмельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов (до 82℅), соединений фтора (до 15℅), оксидов других металлов, пигментов. Жидкость представлена водным раствором фосфорной кислоты, по составу близка к жидкости от фосфат-цементов. Содержание воды в жидкости силикатного цемента превышает на 7℅ содержание воды в жидкости цинк-фосфатного цемента.

• кариесостатический эффект;
• большая прочность по сравнению с цинк-фосфатными цементами;
• пластичность;
• удовлетворительная эстетика;
• простота приготовления и применения;
• низкая стоимость.

• раздражающее воздействие на пульпу зуба;
• растворимость в условиях полости рта;
• усадка, которая зависит от соотношения порошка к жидкости;
• низкая адгезия к тканям зуба;
• недостаточная механическая прочность;
• отсутствие рентгеноконтрастности.

Применение. Качественную пломбу можно изготовить при смешивании порошка с жидкостью в весовом соотношении 2:1. Время замешивания 45-60 с. Моделирование пломбы можно проводить в течение 1-1,5 мин. Цементную массу в полость зуба желательно вводить одной порцией, не проводя конденсацию штопфером. Пломба затвердевает в течение 5-6 мин. На время окончательного схватывания цемента (2-3 ч) пломбу необходимо изолировать от контакта с влагой.

Силикофосфатные цементы

Силикофосфатные цементы представляют собой сочетание цинк-фосфатных и силикатных цементов. Присутствие силикатного стекла обеспечивает некоторую степень прозрачности, повышает прочность и улучшает выделение фторида из цемента.

Показания. Применяются для фиксации несъемных протезов и других ортопедических аппаратов, при временном пломбировании боковых зубов.

Состав. Материал состоит из порошка и жидкости. Порошок состоит из 10-20℅ оксида цинка и силикатного стекла, которое содержит 12-25℅ фторидов. Жидкость содержит от 2 до 5 ℅ солей алюминия и цинка в водном 45-50℅ растворе ортофосфорной кислоты.

• менее хрупкие, чем силикатные и фосфатные цементы;
• меньшее раздражающее воздействие на пульпу зуба, чем у силикатных цементов;
• простота в применении;
• умеренная рентгеноконтрастность;
• низкая стоимость.

• недостаточная прочность;
• недостаточная устойчивость к среде полости рта;
• низкая эстетика, плохая полируемость.

Применение. Качественную пломбу можно изготовить при смешивании порошка с жидкостью в весовом соотношении 2:1. Время замешивания – 45-60 с. Моделирование пломбы можно проводить в течение 1-1,5 мин. Цементную массу в полость зуба желательно вводить 1-2 порциями с тщательной конденсацией к стенкам. Пломба затвердевает в течение 5-6 мин. На время окончательного отверждения цемента (2-3 ч) пломбу необходимо изолировать от контакта с влагой.

Отечественный цемент данной группы Силидонт-2 состоит из порошка и жидкости, предназначен для пломбирования премоляров и моляров, контактных поверхностей зубов. Обладает достаточной механической прочностью при сжатии (120-140 МПа), химической стойкостью, хорошей адгезией.

Лактодонт – цемент силикатно-фосфатный для детской стоматологии, состоит из порошка и жидкости, используется для укрепления ортодонтических аппаратов и других несъемных металлических и пластмассовых конструкций в клинике детской стоматологии.

Источник

Цементы в стоматологической практике

Цементы (с латинского Caementum — битый камень) материал для пломбирования зубов. Состоит из порошка и жидкости при смешивании которых образуется тестообразная масса. В последствии этот материал твердеет и превращается в камень.

Основные понятия

При работе с цементами существует несколько временных этапов:

• замешивание;
• внесение и моделирование;
• отверждение;
• созревание.

Замешивание – время (рекомендуемое или максимальное) необходимое для получения однородной массы при смешивании составов. Фирма- производитель при поставке оговаривает время, которое не следует превышать. Иначе нарушается процесс отвердения и качество стоматологического цемента ухудшаются.

Внесение и моделирование — время на формирование стоматологом модели инструментами в полости рта.

Отверждение — время за которое цементный состав получает твердость.

Замешивание + Внесение и моделирование = Рабочее время – длительность работы с цементом. После окончания этого времени не рекомендуется проведение каких-либо действий с цементной массой.

Замешивание + Внесение и моделирование + Отверждение= Время отверждения – время получения первичного отверждения массы. В это время пломба или подложка не должна подвергаться химическому или физическому воздействию. После этого времени, а лучше на следующий день можно обрабатывать пломбу.

Созревание – Время за которое происходит окончательное отверждение. Его длительность для некоторых цементов до 7 дней.

Классификация стоматологических цементов

Все материалы подразделяются:

• По назначению;
• По химическому составу.

По назначению разделение идет:

• Для фиксации;
• Для основ или прокладок;
• Для пломбирования (постоянного или временного).

По химическому составу разделяются:

• Водные
• Неорганические
• Цинк-фосфатные.
• Силикатные.
• Силико-фосфатные.
• Полимерные
• Поликарбоксилатные цементы.
• Стеклоиномерные или стеклополиалкенатные цементы.

1.2.2.1. Кислотноосновного отвердения.

1.2.2.2. Двойного отвердения.

2.2. Кальций гидрооксидные.

Неорганические цементы

Самые старые стоматологические материалы для пломбирования. Состоят из смеси оксидов:

В качестве жидкой основы используются различные смеси кислот:

Цинк-фосфатные цементы используются:

• для создания прокладок;
• лечения молочных зубов;
• лечение зубов, на которые будут одевать искусственные коронки.

Имеют недостаточную механическую прочность и подвержены воздействию слюны.

Силикатные цементы – в составе содержат измельченное алюмосиликатное стекло. В качестве жидкости – смесь фосфорных кислот. При взаимодействии –дают кремниевую кислоту. В результате смесь твердеет. Она состоит из не растворенных частиц порошка и силикатгеля. В составе долгое время присутствует фосфорная кислота, которая раздражает пульпу. Требует применения с предварительным наложением прокладки.

Силико-фосфатные – это смесь из 60% силикатного и 40% цинк-фосфатного цементов. Жидкая основа — смесь фосфорных кислот. Наличие оксида цинка не раздражает пульпу.

Достоинства : все эти стоматологические материалы дешевые, хорошо держат форму, герметизируют полость.

Недостатки : недостаточно прочные, растворяются под действием среды во рту.

Полимерные стоматологические цементы

Новые и перспективные материалы, применяемые для реставрации зубов. В составе содержат полиакриловую или полималеиновую кислоту. Они надежно и прочно связываются с пульпой.

Поликарбоксилатные цементы – имеют в качестве порошка смесь оксидов магния и цинка, а жидкость 37% акриловой кислоты. Аналогичны минеральным цементам. Имеют лучшую адгезию к зубу, меньшей растворимостью. Применяются в тех же случаях, как и силико-фосфатные.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ)– в настоящее время широко используются для создания долгосрочных пломб. Зависят от химического состава и механизма отверждения. Разделяются на:

• Истинные в зависимости от состава порошка и жидкости:
• Классические двухкомпонентные;
• Аква-цементы.

По наиболее важному свойству:

• Эстетические;
• Металлокерамические;
• Конденсируемые.
• Гибридные
• Гибридные двухкомпонентные двойного отверждения;
• Гибридные двухкомпонентные тройного отверждения.

Стеклоиономерные цементы начали применяться с 1970 года. До сегодняшнего дня идет разработка новых модификаций для улучшения их свойств.

• хорошая адгезия к материалу зуба;
• качественное прилегание к краям;
• нет вероятности отвалиться от края из-за разных коэффициентов теплового расширения;
• не раздражает пульпу;
• простота применения;
• сравнительно невысокая цена.

• чувствительность к влаге в стадии отверждения (покрывается лаком на 24 часа);
• низкая износостойкость;
• сложность обработки.

Неводные стоматологические цементы

Это составы на масляной основе.

Цинкоксид-эвгенольные цементы — это материалы взаимодействия оксида цинка и эвгенола. В составе две пастообразных материала: основной и катализаторной с наполнителями. При их смешивании происходит отверждение. Хороши как для временного так и постоянного пломбирования.

Кальций гидрооксидные цементы – материалы, содержащие гидроксид кальция. Пасты включают в себя:

• гидроксид кальция;
• жидкий салицилатный эфир с наполнителем.

Гидроксид кальция придает стоматологическим материалам антибактериальные и противовоспалительные свойства и используются для создания подложек под временные пломбы для лечения глубокого кариеса и очагового пульпита.

Светоотверждаемые полимерные материалы — в их составе:

• гидроксида кальция;
• рентгеноконтрастный наполнитель;
• светоотверждаемая смола.

Очень прочные и просты в применении, но имеют низкую терапевтическую активность. Применяются только при неглубоких полостях из-за опасности ожога пульпы при световой полимеризации.

Итоги

Применение светоотверждаемых и химически отверждаемых материалов сопряжено с применением комбинаций из лечебных подложек и полимерных материалов, а также высокотехнологичного оборудования. Свет лампы для засветки сродни сварке и опасен для зрения врача. Требуется клиника и наличие штата обученного персонала. В домашних условиях это не возможно и опасно для пациента и врача.

Источник