Лечебный цемент для зубов

Постоянные пломбировочные материалы. Цементы.

Одними из основных материалов, применяемых в клинической стоматологии, являются цементы. Современный рынок стоматологических материалов предлагает большой выбор стоматологических цементов. Умение грамотно и обоснованно выбрать конкретный стоматологический цемент является весьма актуальным.

Постоянные пломбировочные материалы предназначены для восстановления анатомической формы и функции зуба, его внешнего вида, а также профилактики дальнейшего развития кариозного процесса.

Цемент (от лат. cementum – битый камень) – порошкообразное вяжущее, как правило, минеральное вещество, способное при замешивании с водой образовывать пластичную массу. При затвердевании становится камнеобразным.

Стоматологические цементы в клинике имеют широкое применение в качестве:

пломбировочного материала;
материала для фиксации несъемных протезов, ортодонтических аппаратов на опорных зубах или имплантах;
в качестве подкладок под пломбы для защиты пульпы.

Согласно Международной классификации, цементы подразделяются на 8 типов:

цинк-фосфатные;
силикатные;
силикофосфатные;
бактерицидные;
цинк-оксидэвгеноловые;
поликарбоксилатные;
стеклоиономерные;
полимерные.

Требования, предъявляемые к стоматологическим цементам:

Иметь биологическую инертность к тканям зуба и всего организма в целом.
Иметь высокую адгезию к тканям зуба, металлам, фарфору.
Не растворяться в ротовой жидкости.
Термический коэффициент расширения должен приближаться по значению к термическому коэффициенту расширения тканей зуба.
Обладать низкой теплопроводностью.
Иметь минимальное водопоглощение.
Не изменять цвет с течением времени.
Отверждаться в присутствии воды или слюны.
Иметь рН около 7 при отверждении и после него.
Обладать минимальной усадкой, чтобы не нарушать краевое прилегание.
Обладать твердостью, близкой к твердости зуба, чтобы протвостоять истиранию.

Цинк-фосфатные цементы

Состав. Цинк-фосфатные цементы выпускаются в виде порошка и жидкости. Порошок состоит из 73-90℅ оксида цинка, 5-13℅ оксида магния, 0,05-5℅ оксида кремния и небольшого количества пигмента. Его прокаливают при высокой температуре (более 1000◦С), чтобы снизить реакционную способность. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, содержащей от 30 до 55℅ воды. В жидкость входят также 2-3℅ солей алюминия и 0-9℅ солей цинка. Алюминий необходим для реакции образования цемента, а цинк является замедлителем реакции между порошком и жидкостью, что обеспечивает достаточное время для работы.

Механизм затвердевания. Образовавшийся в результате реакции между оксидом цинка и ортофосфорной кислотой аморфный фосфат цинка связывает вместе непрореагировавший оксид цинка и другие компоненты цемента. Структура затвердевшего цемента содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, окруженные фосфатной матрицей.

небольшая усадка;
пластичность;
рентгеноконтрастность;
наличие термоизолирующих свойств.

невысокая механическая прочность на излом, истираемость;
растворимость в ротовой жидкости;
слабая адгезия;
возможное раздражающее действие на пульпу за счет ортофосфорной кислоты, не прореагировавшей в процессе структурирования при неправильном приготовлении материала;
низкая эстетика.

фиксация несъемных зубных протезов (вкладок, различных видов коронок, мостовидных протезов);
фиксация ортодонтических аппаратов;
постоянное пломбирование под искусственную коронку;
изолирующая прокладка под постоянные пломбы;
временное пломбирование;
пломбирование корневых каналов.

не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта;
обладает термоизолирующими свойствами;
обладает хорошей адгезией к тканям зуба;
характеризуется низкой растворимостью в ротовой жидкости.

Применение. Подготовленная кариозная полость, корневой канал или поверхность зуба должны быть сухими, чистыми. Любое загрязнение нарушает отверждение цемента. Замешивание цемента осуществляется на гладкой стороне стеклянной пластины с помощью шпателя из нержавеющей стали. При температуре воздуха в помещении выше 25◦С пластину следует охладить. Необходимое количество порошка и жидкости непосредственно перед замешиванием помещают на пластину и порошок делят на 4-6 отдельных частей. Линейным движением шпателя постепенно, в течение 10 с, порошок по частям соединяют с жидкостью. Общее время смешивания не должно превышать 90 с. Соотношение порошка и жидкости при фиксации вкладок и других видов несъемного протезирования 1 г порошка на 0,55-0,6 г жидкости (10-12 капель); при пломбировании зубов – на 1 г порошка 0,45-0,5 г жидкости (7-8 капель). Излишки цемента следует удалить до начала схватывания или после его окончательного отверждения.

Модифицированные цинк-фосфатные цементы

1. Лечебного назначения.

Медные или серебряные – содержат оксид меди (II), оксид меди (I), йодид или силикат одновалентной меди, фосфат серебра. Обладают высокой кислотностью при замешивании (больше вероятность раздражения пульпы), заметной растворимостью и невысокой прочностью (Аргил).

2. Профилактического назначения.

Фторидные – имеют высокую растворимость и низкую прочность из-за наличия в составе фторида олова. Поглощение фторида из таких цементов эмалью зуба уменьшает деминерализацию последней, обеспечивая противокариозный эффект ( Унифас-2 ).

Достоинства: легкое замешивание, быстрое затвердевание, достаточно высокие прочность и когезия.

Недостатки: раздражение пульпы (объясняется кислой средой цементного теста и экзотермической реакцией затвердевания), отсутствие антибактериального эффекта и адгезии, достаточно заметная деструкция в полости рта.

Висфат-цемент

в качестве изолирующего материала, прокладки;
пломбирование зубов, подлежащих покрытию коронками.

Состав. Порошок состоит из окиси цинка, окиси висмута и модифицирующих добавок. Жидкость содержит ортофосфорную кислоту и добавки.

пластичность;
гомогенность;
хорошая адгезия;
не раздражает пульпу зуба;
имеет быстрые сроки затвердевания (5-10 мин);
имеет высокую механическую прочность при сжатии (70-80 МПа);
обладает химической устойчивостью.

Применение. Замешивание цемента следует производить на чистой и сухой стеклянной пластинке шпателем для цементов. Жидкость следует брать стеклянной палочкой или капельницей, порошок – чистым шпателем. Рекомендуемая температура воздуха при замешивании – 18-23◦С. При температуре в помещении выше 25◦С пластинку следует выдержать в холодной воде в течение 2-3 мин. Нормальная консистенция для фиксации протезов достигается соотношением 1,0-1,5 г порошка на 0,5 мл жидкости (9-10 капель). Цемент имеет сметанообразную консистенцию и сохраняет пластичность на стекле 2-2,5 мин. Нормальная концентрация цементного теста для пломбирования зубов и подкладки обеспечивается соотношением 1,5-2 г порошка на 0,5 мл жидкости (9-10 капель). В этом случае цемент представляет собой густую однородную массу, которая сохраняет пластичность на стекле 1-1,5 мин, а в полости зуба твердеет через 4-5 мин.

Унифас

как изолирующий материал;
пломбирование зубов, подлежащих покрытию коронками;
для фиксации вкладок, штифтовых конструкций, коронок, мостовидных протезов всех типов.

хорошая адгезионная способность к тканям зуба;
высокая прочность при сжатии (70-100 МПа);
малая растворимость;
рентгенконтрастность;
пластичность.

Сверхтонкий порошок при замешивании с жидкостью образует удобное в работе цементное тесто.

Диоксивисфат — бактерицидный цемент, в ортопедической стоматологии применяется для фиксации несъемных протезов. Материал обладает высокой механической прочностью при сжатии (70-80 МПа) и малой растворимостью.

Адгезор – двухкомпонентный цинк-фосфатный цемент фирмы «Спофа Дентал» (Чехия). Он выпускается в виде порошка и жидкости. Применяется для фиксации несъемных протезов.

Адгезор финне – модифицированный цинк-фосфатный цемент, двухкомпонентный, фирмы «Спофа Дентал» (Чехия). Применяется в качестве изолирующей прокладки и для пломбирования зубов под коронки.

Силикатные цементы

Цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой тонкоизмельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов (до 82℅), соединений фтора (до 15℅), оксидов других металлов, пигментов. Жидкость представлена водным раствором фосфорной кислоты, по составу близка к жидкости от фосфат-цементов. Содержание воды в жидкости силикатного цемента превышает на 7℅ содержание воды в жидкости цинк-фосфатного цемента.

кариесостатический эффект;
большая прочность по сравнению с цинк-фосфатными цементами;
пластичность;
удовлетворительная эстетика;
простота приготовления и применения;
низкая стоимость.

раздражающее воздействие на пульпу зуба;
растворимость в условиях полости рта;
усадка, которая зависит от соотношения порошка к жидкости;
низкая адгезия к тканям зуба;
недостаточная механическая прочность;
отсутствие рентгеноконтрастности.

Применение. Качественную пломбу можно изготовить при смешивании порошка с жидкостью в весовом соотношении 2:1. Время замешивания 45-60 с. Моделирование пломбы можно проводить в течение 1-1,5 мин. Цементную массу в полость зуба желательно вводить одной порцией, не проводя конденсацию штопфером. Пломба затвердевает в течение 5-6 мин. На время окончательного схватывания цемента (2-3 ч) пломбу необходимо изолировать от контакта с влагой.

Силикофосфатные цементы

Силикофосфатные цементы представляют собой сочетание цинк-фосфатных и силикатных цементов. Присутствие силикатного стекла обеспечивает некоторую степень прозрачности, повышает прочность и улучшает выделение фторида из цемента.

Показания. Применяются для фиксации несъемных протезов и других ортопедических аппаратов, при временном пломбировании боковых зубов.

Состав. Материал состоит из порошка и жидкости. Порошок состоит из 10-20℅ оксида цинка и силикатного стекла, которое содержит 12-25℅ фторидов. Жидкость содержит от 2 до 5 ℅ солей алюминия и цинка в водном 45-50℅ растворе ортофосфорной кислоты.

менее хрупкие, чем силикатные и фосфатные цементы;
меньшее раздражающее воздействие на пульпу зуба, чем у силикатных цементов;
простота в применении;
умеренная рентгеноконтрастность;
низкая стоимость.

недостаточная прочность;
недостаточная устойчивость к среде полости рта;
низкая эстетика, плохая полируемость.

Применение. Качественную пломбу можно изготовить при смешивании порошка с жидкостью в весовом соотношении 2:1. Время замешивания – 45-60 с. Моделирование пломбы можно проводить в течение 1-1,5 мин. Цементную массу в полость зуба желательно вводить 1-2 порциями с тщательной конденсацией к стенкам. Пломба затвердевает в течение 5-6 мин. На время окончательного отверждения цемента (2-3 ч) пломбу необходимо изолировать от контакта с влагой.

Отечественный цемент данной группы Силидонт-2 состоит из порошка и жидкости, предназначен для пломбирования премоляров и моляров, контактных поверхностей зубов. Обладает достаточной механической прочностью при сжатии (120-140 МПа), химической стойкостью, хорошей адгезией.

Лактодонт – цемент силикатно-фосфатный для детской стоматологии, состоит из порошка и жидкости, используется для укрепления ортодонтических аппаратов и других несъемных металлических и пластмассовых конструкций в клинике детской стоматологии.

Источник

Лечебный цемент для зубов

Подготовка коронки к цементировке. Коронку следует полностью очистить от всех следов полировочной пасты, воска, слюны и т.д. Лучше всего это сделать в ультразвуковой ванночке, а если ее нет, используют моющий раствор и зубную щетку. После этого коронку тщательно высушивают потоком воздуха.

Подготовка зуба к цементировке. Зуб обмывают водой и аккуратно высушивают воздухом. Важно не пересушить зуб, так как это может вызвать обезвоживание пульпы. Промывание и высушивание откладывают до последней минуты, чтобы избежать повторного загрязнения поверхности слюной или жидкостью из десневого желобка.

Замешивание и нанесение цемента. Цемент замешивают в соответствии с инструкцией производителя. Цинк-фосфатный цемент лучше замешивать на прохладной стеклянной пластине, медленно, добавляя небольшие порции порошка, — все это увеличивает рабочее время и время отвердевания, а также позволяет уровню рН немного подняться, до того как цемент будет нанесен на зуб.

Цемент наносят на внутреннюю поверхность коронки, а при фиксации штифтовой конструкции — в отверстие для штифта. Когда коронку прижимают к культе, часть цемента выдавливается за ее пределы, остальная распределяется ровным слоем. Если же покрыть цементом культю зуба, то при надевании коронки он может сдвинуться вниз, и часть поверхности окажется лишенной фиксирующего вещества.
В отверстие для штифта цемент вносят механическим каналонаполнителем или файлом.

Покрывать обе поверхности не имеет смысла — на это затрачивается время, цемент становится более вязким, толщина его слоя увеличивается. Внутреннюю часть коронки следует быстро покрыть цементом с некоторым избытком. Все преимущества, которые достигаются нанесением равномерного тонкого слоя, нивелируются затратами времени, в течение которого цемент начинает отвердевать -в результате его слой все равно окажется более толстым.

Надевание коронки при цементировке. Коронку быстро надевают и прижимают, прикладывая равномерное усилие, для выдавливания из-под краев излишков цемента. Давление может оказывать как врач, так и сам пациент, смыкая зубы через ватный тампон. Коронку продолжают прижимать, а участок вокруг нее поддерживают сухим с помощью марлевых шариков и слюноотсоса до полного отвердевания цемента. Излишки цемента также удаляют только после отвердевания.

Рекомендации по гигиене полости рта и уходу за коронкой. Последний и очень важный этап — обучение пациента уходу за коронкой, особенно очистке десневого края. Следует подобрать подходящую технику очистки зубной щеткой и нитью.

У некоторых пациентов уровень гигиены полости рта и так отменный, для них важнее не переусердствовать, так как слишком интенсивная очистка коронки может привести к повреждению тканей десны или самого зуба.

Источник