Уницем (Белый) – цинк-фосфатный стоматологический цемент
Цинк-фосфатные цементы
Представляют собой сочетание порошка и жидкости. Основной компонент порошка – оксид цинка (75-90%) с добавками других модифицирующих окислов. Жидкость – водный раствор 38-44% ортофосфорной кислоты, содержащей фосфаты цинка, алюминия, магния и др.
Соотношение порошка и жидкости для приготовления цинк-фосфатного теста составляет 4-6 капель на 1г. порошка. Смешивание ингредиентов должно проводится на стеклянных пластинах при температуре 18-20 путем добавления небольших порций порошка к жидкости и постоянного тщательного растирания массы хромированным или никелированным шпателем. Высыпанное на пластинку необходимое количество порошка делят на 4 части, одну из четвертей еще делят пополам, и одну из восьмых частей еще раз делят пополам. Время смешивания до1,5 минут.
Консистенция получаемой массы зависит от функционального применения.
Цинк-фосфатные цементы могут использоваться в качестве:
— постоянных пломб в зубах, подлежащих закрытию коронками, в зубах молочного прикуса;
— в качестве изолирующих прокладок под пломбы из амальгамы, силикатные и силико-фосфатные пломбы, композиты химического отверждения. Консистенция считается нормальной, если при отрыве шпателя оно за ним не тянется, а обрывается, образуя зубцы высотой не более 1 мм. Начало отвердения цемента не ранее 2 минут, окончание – через 7-9 минут после начала замешивания.
— для пломбирования корневых каналов однокорневых зубов. В данном случае цемент замешивается до сметанообразной консистенции, которая сохраняется в пластичном состоянии на стекле в течение 7-8 мин.
— для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций применяют цемент более жидкой консистенции, чтобы могли выдавливаться его излишки.
Непосредственно после замешивания материал имеет высокую кислотность (рН 1-2), через час она быстро возрастает до 4-7, а через 24 часа становится нейтральной. Материал обладает механической адгезией к тканям зуба.
Представители: «Фосфат-цемент» (Радуга-Р), «Унифас» (Медполимер), «Adgesor» (Dental Spofa), «DeTreyZinc» (DeTrey/Dentsply) и др.
Для придания бактерицидного эффекта к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли. К этой группе относятся цементы, содержащие серебро: «Argil» (Dental Spofa), «Фосфат с серебром», «Фосцин бактерицидный» (Радуга-Р), а также цементы, содержащие оксиды висмута: «Висфат-цемент», «Диоксифисфат» (Медполимер).
Силикофосфатный цемент
Силикофосфатный цемент представляет собой комбинацию порошков цинк-фосфатного цемента и силикатного. Порошки содержат высокий процент силиката, к которому добавлено различное количество окиси цинка и магния, являющихся основными компонентами цинк-фосфатного цемента. Эти порошки могут быть смешаны механически или спекаться вместе. При спекании получаются цементы с более высокими свойствами.
Силикофосфатные цементы широко применяются для пломбирования передних зубов (III класс), премоляров (II класс), временных пломб на жевательные зубы и как материал для фиксации различных несъемных протезов. Как и силикатные цементы, они обладают повышенной просвечиваемостью.
Хотя толщина пленки в консистенции для фиксации силикофосфатного цемента несколько выше, чем у цинк-фосфатного цемента (около 50 мкм максимально), применение более прозрачного силикофосфатного цемента предпочтительно, в частности для фиксации фарфоровых коронок.
Кислотность силикофосфатного цемента подобна кислотности цинк-фосфатных цементов. Так, силикофосфатный цемент обладает более низким начальным pH и несколько меньшей скоростью ее нарастания. Через 48 ч величина pH такая же, как и цинк-фосфатного цемента, поэтому при применении силикофосфатного цемента в консистенции для пломбирования необходимо использовать различные прокладки.
Прочность при сжатии силикофосфатных цементов в консистенции для пломбирования, не ниже, чем у силикатов. В консистенции для фиксации ортодонтических аппаратов силикофосфатный цемент и цинк-фосфатные цементы имеют значительное отличие в величине прочности. Несмотря на более высокие показатели у силикофосфатных цементов, нет существенного различия в величине усилия на отрыв цементированных ортодонтических аппаратов. Силикофосфатные цементы используются в ортодонтии реже, чем цинк-фосфатные цементы, так как толщина пленки у них больше.
Растворимость силикофосфатных цементов в консистенции для фиксации, определяемая по методике, применяемой для испытания цинк-фосфатных цементов, составляет 1%, что значительно больше растворимости цинк-фосфатных цементов — 0,2% максимально. Однако клинические исследования показывают, что силикофосфатные цементы в полости рта менее растворимы, чем цинк-фосфатные цементы. Кроме того, содержащийся в составе силикофосфатного цемента фтор придает ему антикариесогенные свойства.
Применение
Если перед использованием Уницем был охлажден до температуры ниже комнатной, потребуется час или более для того, чтобы он прогрелся и вернул себе свойства.
Для дозирования порошковой части используется удобная мерная ложечка, а для жидкости – пипетка либо капельница.
Используя пластину из стекла и удобный шпатель из хромированной медицинской стали, компоненты перемешиваются.
Температура работы – от +22 до +24С. Влажность воздуха 40-60%. Если нет возможности добиться снижения температуры до +23/+24С, следует охладить пластину. Для этого ее помещают в холодильную камеру на три минуты. Поверхность пластины должна быть сухой и чистой.
Для смешивания сначала берется ½ общей массы требуемого порошка. Далее его добавляют до тех пор, пока смесь не станет полностью однородной. Замешивание цемента продолжается не более минуты.
Если цемент используется для установки протеза, то необходима консистенция, напоминающая сметанообразную пасту. Для получения такого эффекта используется 1 мерная ложка порошка на 4 капли жидкости. Время работы – не более двух – двух с половиной минут. Полное отвердение в ротовой полости наступает через восемь минут.
Когда Уницем применяется в качестве пломбировочного материала, используется 1 мерная ложка порошка на 3 капли жидкости. Цемент получается более густым. Важно быстро использовать его, так как уже через полторы минуты он теряет пластичность. Отвердевание наступает спустя 6 минут.
Крайне важно защитить обрабатываемую полость от слюны. Для этого можно применять тампоны с Ангидрином. Также зуб тщательно просушивается теплым воздухом. Можно применять коффердам для изоляции зуба.
В течение первых двух часов после процедуры пломба подвержена воздействию влажной среды. Потому ее следует обработать защитным средством. К примеру, лаком, либо гелем Аксил.
Цементы
Все цементы представляют собой вяжущие вещества, состоящие из порошка и жидкости.
В зависимости от химического состава и свойств в группе цементов различают: 1) цинк-фосфатные цементы, которые чаще называют фосфатными цементами, 2) силикатные, 3) силико-фосфатные цементы.
Все цементы обладают следующими свойствами: 1) хорошо изолируют пульпу от температурных раздражителей, 2) коэффициент их теплового расширения соответствует аналогичному коэффициенту твердых тканей зуба. Силикатные цементы имеют прозрачность, сходную с прозрачностью эмали зуба. В то же время механическая прочность всей группы цементов недостаточна по сравнению с амальгамами, металлическими или пластмассовыми вкладками и некоторыми другими материалами.
Фосфатные цементы. Порошок этого цемента состоит в основном из окиси цинка (75—90%), что обеспечивает хорошую прилипаемость материала. Окись магния содержится в количестве 5—13% и способствует увеличению пластичности и механической прочности будущей пломбы. Двуокись кремния (0,05—5%) придает пломбе прозрачность и блеск. В состав порошка входят и некоторые другие компоненты в количестве висфата.
Жидкость фосфатного цемента представляет собой ортофосфорную кислоту, частично нейтрализованную гидратами окиси алюминия и окиси цинка.
Улучшение качества одной из композиций фосфатного цемента достигнуто введением в состав его порошка 3,87% основного нитрата висмута. Он обеспечивает снижение растворимости, линейной усадки цемента при твердении, а также повышает его механическую прочность. Этому образцу присвоено название висмута.
Выпускается также фосфатный цемент, к порошку которого добавлены бактерицидные бесцветные соединения серебра (AgCl, Al3PO4), не меняющие окраски фосфатного цемента.
Для получения гомогенной массы осуществляют энергичное перемешивание 1/4 доли порошка с жидкостью, добавляя к последней последовательно оставшиеся 2/4, 1/8 и 2/16 доли порошка (рис. 49).
Время замешивания данного цемента не должно превышать 1 1/2 мин и должно распределяться следующим образом:
Процесс схватывания фосфатного цемента экзотермической, т. е. сопровождается выделением тепла. Из положительных свойств этих цементов следует отметить незначительную токсичность для пульпы зуба и хорошую рентгеноконтрастность.
Отрицательной особенностью группы фосфатных цементов является относительно малая механическая прочность и большая растворимость в секретах полости рта.
Показания для применения фосфатного цемента следующие: 1) пломбы постоянные во временных (молочных) зубах; 2) пломбы в постоянных зубах, на которые предполагается изготовление искусственных коронок; 3) прокладки (изолирующие) под амальгамы и силикатные пломбы; 4) корневые пломбы при лечении пульпита и периодонтита в зубах с хорошо проходимыми каналами.
Силикатные цементы. Основную часть порошка составляют алюмосиликаты, а также соединения фтора и кальция (SiO2 47%, Al2O3 35%, CaO 14%, F 15%). Окись алюминия придает механическую прочность, окись кальция влияет на сроки схватывания цемента и увеличивает его вязкость. Входящие в состав порошка красители обеспечивают широкую гамму оттенков. Отечественная промышленность выпускает силикатный цемент — силиции. Он представлен в наборе семью видами порошка, различающимися по цвету. Жидкость силицина отличается от жидкости фосфатного цемента лишь процентным соотношением тех же составных элементов.
Техника замешивания силикатного цемента имеет некоторые особенности (рис. 49, в, г). В отличие от фосфатного цемента в первый момент замеса перемешивается с жидкостью половина порошка, после чего замешиваются остальные 2/4 части. Замешивание следует закончить до начала схватывания цементного теста, т. е. за минуту по следующей схеме:
Части общего количества Время замешивания порошка (в секундах)
Консистенция цементного теста считается нормальной, если при легком нажиме шпателем поверхность цемента приобретает блестящий и влажный вид и при отрыве шпателя от основной массы теста последнее не тянется за ним более чем на 2 мм. К густо замешанному цементу не следует добавлять жидкость. В подобных случаях следует замешать новую порцию. Замешивание силицина, как и всех других цементов, следует проводить на гладкой стороне стеклянной пластинки или на специальной бумаге.
Следует помнить, что если при замешивании фосфатного цемента можно использовать металлический шпатель, то при замешивании силикатных и силико-фосфатных цементов необходимо применять пластмассовый шпатель. Оптимальное соотношение жидкости и порошка силицина при замешивании 0,3:1. В этом случае масса бывает достаточно пластична, обладает наилучшей механической прочностью и минимальной растворимостью.
Силикатные цементы после замешивания вводят по возможности одной порцией и не конденсируют штопфером, а плотно прижимают целлулоидной или целлофановой полоской, слегка смазанной вазелином.
Силикатные цементы в момент пломбирования чувствительны к влаге, которая снижает их твердость и сопротивление удару после затвердения пломбы.
Силикатные цементы применяют для пломбирования главным образом передних зубов (полости III и IV классов), а также при локализации кариозных полостей на вестибулярной поверхности этих зубов. Силиции токсичен для пульпы, наложение прокладки из фосфат-цемента до эмалево-дентинной границы обязательно. Пломбы из силикатных цементов нерентгено-контрастны.
Силикофосфатные цементы представляют собой смесь силицина (80%) и фосфатного цемента (20%)·
Отечественный пломбировочный материал из этой группы получил название силидонта (старое название — эркодонт).
По своим физическим и химическим свойствам си-лидонт занимает как бы промежуточное положение между ними. Жидкость идентичного состава, но так же как и в силикатных цементах представлена в другом процентном соотношении, чем жидкость фосфатного цемента. Силидонт более устойчив к влаге. Его растворимость в секретах полости рта в 10 раз ниже, чем у силицина. Соотношение жидкости и порошка при замешивании такое же, как и у силицина — т. е. 0,3: 1,0. Смешивание составляющих силидонт фракций осуществляют так же, как и силицина, но необходимо добавлять более мелкие порции порошка, чтобы составные части цемента полностью прореагировали между собой, что гарантирует монолитность пломбы. Пломбы из силидонта рентгеноконтрастны.
Пломбировочную массу из силикофосфатного цемента (силидонта) вводят с помощью гладилки небольшими порциями и каждую тщательно конденсируют штопфером.
При пломбировании силиндонтом необходимо наложение изолирующей прокладки из фосфатного цемента для исключения токсического действия несвязанной фосфорной кислоты.
Показания для применения силикофосфатного цемента достаточно широкие. Его используют для пломбирования полостей III и IV классов при условии сохранения вестибулярной поверхности коронки, а также для пломбирования премоляров и моляров при наличии противопоказаний для применения амальгамовых пломб.
Применяя любые цементы, следует помнить, что моделировка пломбы должна быть закончена до начала схватывания цемента (это наиболее сложно осуществлять при работе с силикатными цементами, имеющими укороченный срок твердения). После затвердения цемента пломбу (при необходимости) шлифуют карборундовыми камнями (головками), а затем полируют деревянными полирами. Перед этим сухим ватным тампоном удаляют остатки вазелина с пломбы, но затем на 2—3 ч ее изолируют от слюны расплавленным воском или специальным лаком.
Во время пломбирования зуба следует исключить попадание слюны, для чего применяют ватные валики, валикодержатель и слюноотсос.
Лабораторные испытания физико-механических свойств цементов производятся в заводских условиях по следующим показателям:
1. Время твердения (начало и конец схватывания цемента).
2. Механическая прочность — оценивается по временному сопротивлению сжатию, излому, удару.
3. Дезинтеграция цементов — определяется потерей массы стандартных образцов, находящихся сутки в дистиллированной воде при температуре 37°.
4. Линейная деформация (линейная усадка)—определяется путем изменения длины образца за 7 суток.
5. Истираемость цементов — устанавливается по степени истирания в воде об однородный образец под определенной нагрузкой.
6. Просвечиваемость (прозрачность)—определяется по способности пропускать падающие на силицин световые лучи.
Установлено, что нарушение сроков и качества замеса цементов (как более густая, так и более жидкая консистенция цементного теста) усиливает сжатие пломбы, увеличивает ее потерю в массе и линейную усадку. Указанные зависимости для силицина выявляются в большей степени, чем для силидонта, т. е. нарушения в сроке и качестве замешанного силицина крайне отрицательно влияет на пломбу из этого материала.
Все цементы дают некоторую усадку, которая обусловлена химическими и физико-химическими процессами, происходящими при твердении цементов с уплотнением их структуры.
Усадка — нежелательное свойство цементов, так как при ней ухудшается краевое прилегание пломбы к эмали. Появление микрощели между пломбой и эмалью способствует возникновению «вторичного» кариеса, т. е. рецидива заболевания.
Усадка пломбировочного материала увеличивается при нарушении правил замешивания, особенно от недостаточного количества порошка в приготовленном цементе (более жидкая консистенция), от нарушения скорости и последовательности введения порошка в жидкость (получение негомогенной массы цемента), а также от недостаточной конденсации цемента в полости.
Адгезия (прилипаемость) пломбировочного материала к стенкам полости может быть обусловлена или межмолекулярными силами сцепления, или химическими связями, возникающими при взаимодействии двух веществ. Она зависит от физических и химических свойств соприкасающихся материалов. Межмолекулярные силы сцепления действуют при наиболее тесном соприкосновении поверхностей, а наибольшая сила адгезии оптически гладких поверхностей отмечена там, где высота неровностей на этих поверхностях составляет приблизительно 0,025 мкм. Создать такую гладкую поверхность стенки полости практически невозможно. Стенки полости всегда имеют выраженную шероховатость, а пломбировочный материал вводится не в жидком, а в пластичном состоянии, поэтому рассчитывать на возникновение ощутимых межмолекулярных сил сцепления нет оснований. Тщательная конденсация пломбировочного материала и применение давления в момент пломбирования несколько улучшает фиксацию пломбы за счет механического сцепления цемента со стенками сформированной полости.
Исследования В. Д. Синицина и И. И. Ревзина свидетельствуют о том, что силикатные и силикофосфатные цементы практически не обладают способностью прилипать к тканям зуба. Длительность сохранения пломбы должна обеспечиваться соответствующей формой полости, созданием ретенционных (удерживающих) пунктов.
Герметичность закрытия сформированной полости пломбировочным материалом в основном зависит от его краевого прилегания, на которое в свою очередь влияют следующие факторы: 1) изменение объема пломбировочного материала в процессе твердения; 2) коэффициенты термического расширения материала и воспринимающих тканей; 3) способности пломбировочного материала к адгезии.
Длительность сохранения также пломбы во многом зависит от этих факторов.
Существенно увеличивает срок службы пломбы шлифование и полирование ее.
В заключение необходимо отметить, что применяемые в настоящее время цементы по своим физико-механическим свойствам не в одинаковой степени удовлетворяют требованиям, предъявляемым к постоянным пломбировочным материалам, что и определяет показания для их применения в клинике терапевтической стоматологии.
Фосфатные цементы обладают меньшим сопротивлением к ударам и излому, имеют большую истираемость и растворимость.
Силикатные цементы имеют меньшее сопротивление к сжатию (хрупкость), адгезивные свойства (при-липаемость) у них практически отсутствует.
Краевая проницаемость при термических воздействиях наблюдается у всех цементов, но несколько меньшая у силикатных пломб.
Проверка качества пломб через разные сроки после их наложения показала, что в некоторых поликлиниках срок сохранности пломб из цементов составляет в среднем всего 2,5 года.
Зарубежные фирмы ряда стран выпускают аппараты-цементосмесители, в которых предусмотрено правильное дозирование порошка и жидкости и механическое их смешивание, что обеспечивает хорошее качество материала и способствует более длительному сохранению пломбы.
Силикатные цементы
Выпускаются в виде «порошок-жидкость». Порошок – тонко измельченное алюмо-силикатное стекло (оксид кремния, алюминия, кальция, калия, фторида натрия). Жидкость – водный раствор фосфорной кислоты, оксида цинка и гидрата алюминия оксида.
Силикатные цементы обладают удовлетворительными эстетическими свойствами по сравнению с фосфат-цементами, наличие фторидов – предупреждает развитие вторичного кариеса. С другой стороны характеризуются сильным раздражающим действием на пульпу, поэтому предусматривают обязательное использование изолирующей прокладки. Материал достаточно хорошо растворим в воде, поэтому необходимо покрывать пломбу изолирующим лаком. Не обладают достаточной твердостью, не могут выдерживать большие функциональные нагрузки, является хрупким, поэтому используются в качестве постоянных пломбировочных материалов для фронтальной группы зубов при пломбировании полостей 3 и 5 классов, 2 класс в премолярах (видимые поверхности). Изменяет объем пломбы после кристаллизации цемента. Обладает механической адгезией к тканям зуба.
Техника замешивания приблизительно такая же, как и фосфат-цемента. На стеклянную пластинку наносят в соответствующем соотношении жидкость и порошок, который разделяют сначала на 2 части, а затем вторую часть делят еще раз пополам. Замешивают материал пластмассовым шпателем добавляя порошок к жидкости до консистенции теста. Вносят материал в кариозную полость 1-2 порциями. Моделирование возможно в течение 1-1,5 минут. Затвердевает цемент через 3-4 минуты после окончания замешивания цемента. Пломбу покрывают защитным лаком. Заключительную обработку проводят во второе посещение.
Представители: «Силицин» (Медполимер); «Fritex» (Dental Spofa).
Положительные свойства силикатных цементов:
— удовлетворительные эстетические качества;
— противокариозное действие (за счет содержания фторидов);
— коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба;
— дешевизна и доступность.
Отрицательные свойства силикатных цементов:
-высокая токсичность для пульпы (обязательна изолирующая прокладка!);
-недостаточная механическая прочность;
— растворимость в ротовой жидкости;
— отсутствие адгезии к тканям зуба;
— значительная усадка при твердении.
Показаниями к применению силикатных цементов:
1. Полости III класса.
2. Полости V класса во фронтальных зубах.
3. Полости II класса в премолярах (видимые поверхности).
Источник